Azoospermia

A azoospermia (ausência total de espermatozoides na ejaculação) é uma situação que aparece quando temos um distúrbio grave de produção nos testículos ou de um processo obstrutivo no sistema de drenagem dos espermatozoides (ex.: ausência dos vasos deferentes ou vasectomia). A ausência de frutose (um açúcar produzido pelas vesículas seminais) no sêmen pode indicar um processo obstrutivo.

A principal forma de tratamento da azoospermia é através da reprodução assistida, utilizando técnicas de captação de espermatozoides associada à Fertilização in Vitro (FIV) pela técnica de injeção intracitoplasmática do espermatozoide (ICSI).

A captação de espermatozoides é feita no epidídimo ou testículo, com punção ou abordagem cirúrgica com microscópio. As técnicas são utilizadas conforme a causa de azoospermia. Assim, podemos descrever:

• Azoospermia obstrutiva: gerada por processos obstrutivos congênitos ou adquiridos como vasectomia, ausência dos deferentes, pós-cirúrgicas, pós infecções ou obstruções congênitas (PESA, TESA).
• Azoospermia não obstrutiva: gerada pela falência da produção testicular de espermatozoides. Essa situação pode ser causada por problemas intrínsecos dos testículos ou pela diminuição da produção central de hormônios que estimulam o funcionamento testicular (microTESE).

PESA (Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration) – consiste na captura de espermatozoides por punção dos epidídimos. Técnica de escolha para azoospermia obstrutiva. Procedimento realizado com sedação e de forma ambulatorial.

MESA (Aspiração Microcirúrgica de Espermatozóides do Epidídimo) – é utilizada em azoospermia obstrutiva e envolve a dissecção do epidídimo sob o microscópio e a incisão de um único túbulo seminífero com aspiração de boa quantidade de espermatozóides para FIV. Com esta técnica conseguimos ter excedente para congelar o sêmen em até 70% dos casos.

TESA (Testicular Sperm Aspiration) – técnica de recuperação espermática intratesticular por punção. Normalmente realizamos esta técnica quando não identificamos espermatozóides no PESA.

MicroTESE (Microdissection Testicular Sperm Extraction) – técnica de recuperação de espermatozoides por microcirurgia. Utilizamos esta técnica de rotina para os casos de azoospermia não obstrutiva. Procedimento feito em ambiente hospitalar com raquianestesia e alta no mesmo dia da cirurgia.

Azoospermia Não Obstrutiva:

O que é?

Azoospermia não obstrutiva (ANO) é definida como a ausência de espermatozóides no sêmen ejaculado, acometendo 1% da população masculina. Corresponde entre 10 a 15% das causas de infertilidade masculina.

Quais as causas?

Normalmente, ocorre por uma falência testicular. As principais causas são: criptorquidia, varicocele, disfunções hormonais, exposição a fatores tóxicos (quimioterapia e radioterapia) e causas genéticas (microdeleção do cromossomo Y e Síndrome de Klinefelter) (SK). Em até 30% dos casos, a causa da ANO não é identificada (idiopática).

Mas tem tratamento?

A principal forma de tratamento da ANO é através da reprodução assistida, utilizando técnicas de captação direta de espermatozoides do testículo associada à Fertilização in Vitro (FIV) pela técnica de injeção intracitoplasmática do espermatozoide (ICSI). De maneira geral, em aproximadamente 40 a 50% dos homens com ANO é possível identificar espermatozoides no testículo. Dentre as técnicas de captação de espermatozoides, realizamos a microdissecção testicular com uso do microscópio (microTESE), sendo esta a que apresenta os melhores resultados. A microTESE identifica áreas focais com túbulos seminíferos dilatados onde, teoricamente, haveria uma maior chance de encontrarmos espermatozoides.